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SWI序列在头颅扫描中的临床应用

发布时间:2019-05-27 01:14 来源:未知 编辑:admin

  今天在飞利浦最新的Prodiva 1.5T机器上尝试了一下做视神经的DTI,在调试了一下参数的情况下,得到了比较不错的效果,先给大家分享一下图片。

  上图是我使用飞利浦Prodiva 1.5T做的视神经DTI,扫描时间为3分13秒,弥散梯度施加方向48个。具体参数不过多透露,有机会文章里在写。

  磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging, SWI),可以根据不同组织间的磁敏感差异提供图像对比。磁敏感SWI序列本质上是一种以T2*为对比的三维3D薄层、高分辨序列。磁敏感加权成像技术的主要发明人是E. Mark Haacke博士。该技术2002年申请了专利(US patent 6,501,272 B1)。

  SWI序列对静脉显示及微小出血非常敏感,所以在头颅扫描中有非常大的应用。

  昨天,我还在一个影像群里讨论:新生儿一般做T2-FLAIR吗?得到的答案当然不同。但是大部分医院(特别是儿童专科医院)新生儿都不怎么扫描T2-FLAIR了。原因就是:新生儿由于没有完全髓鞘化,灰白质对比度差,尤其是在T2-FLAIR序列上,几乎没有对比。很多医院采用SWI序列进行替代,这样可以更好的观察是否有颅内出血。当然也有很多老师表示,T2-FLAIR虽然在新生儿颅脑对比度非常差,但是看蛛网膜下腔出血还是可以的。

  SWI序列是一个非常重要的序列,特别是在显示颅内静脉、微出血、血管畸形、弥漫性轴索损失的时候,比常规序列敏感多了。特别是在弥漫性轴索损失(DAI)的诊断中。记得原来学影像诊断,老师强调有些基本是影像表现重,临床症状轻微;而有些疾病是影像表现轻微,临床症状重。弥漫性轴索损失就是后者,该疾病由于头颅受到外伤后,产生的扭转剪切力导致灰白质连接处、胼胝体损失。影像表现在常规的CT很难发现,磁共振常规的T2WI、T1WI,甚至T2*也不太敏感,而采用SWI序列后能够非常敏感的显示大脑中线双侧白质微小出血。DAI影像表现轻,临床症状重,如果不及时治疗,死亡率高。

  在没有SWI序列之前,有经验的技师,如果再T2WI序列上,发现有些不正常的信号,可能会加扫描T2*序列(即,梯度回波的T2 star权重序列),该序列反映磁敏感变化比常规的T2WI敏感得多。当然,如果有SWI序列则是最好的选择。

  下面,我们以一个真实的病例(案例)来说明问题,这样相信各位老师印象会更加深刻。病例来源于:浙江大学附属儿童医院。特别鸣谢。

  上图是常规的T2WI、T1WI序列,可能不仔细看发现不了异常,仔细看也发现不了异常。如果是常规检查,可能大部分人会漏掉。当然,如果眼睛好,还是能够发现有点异常,但是仅仅凭借这种表现,我相信没有任何影像医生敢诊断。我把怀疑异常的部分给大家标出来。

  上图所示,T2WI及T1WI在脑桥处隐约可见异常的信号影,非常微弱。在T2WI图像上非常不明显,这个位置有时候特别做小孩,有一些小的异常信号影,很多时候无法确定是否是真实的,可能是搏动伪影。而在T1WI图像上,这个影表现得也非常微弱。我们在把T1WI图像放大,单独提出一副给大家看。

  虽然4年没有写报告了,我也是影像诊断出身。如果每天工作量大,仅仅看到这种T1WI、T2WI图像,我十有八九会漏掉。当然,我们还没有给大家看T2-FLAIR的图像。

  T2-FLAIR在相关层面也有一些异常微小信号,但是T2-FLAIR序列在脑桥,四叠体池等部分,容易出现搏动伪影,所以仅凭借这个也是无法诊断的。

  儿童医院的老师,非常有经验。在查看常规图像后,感觉这个部分信号有点不对,于是我们果断的加上了SWI序列。

  飞利浦的SWI序列叫做SWIp,该序列采集多个回波,扫描完后可以得到相位图(phase image)。而且用在头颅上,扫描时间也非常的快:130层,采集体素做到0.6*0.6mm,扫描时间大概2分30秒。如果是扫描小孩的话,减少层数,可能扫描时间还会缩短。

  这个病例,我们采用快速的fast SWIp进行扫描,采集100层,扫描时间为1分46秒。我们来看看图像。

  上图是SWIp序列扫描后得到的图像,左边是幅度图(M图),右边是相位图(P图)。

  SWIp序列扫描完后,我们还可以进行最小信号强度投影的重建(mIP),采用厚层,负间距重建,可以得到显示颅内小血管的图像。

  该被检查者还要行头颅增加扫描。在我们采用3D增强扫描后,仔细找并没有发现异常。这让我们感到有点奇怪。

  后面,打药后3分钟(刚好3D增强扫描结束),我又增加了横轴位的2D扫描。脑桥异常血管开始强化。

  相信通过该案例,SWI在头颅检查中的应用是非常有价值的,甚至有些医院在头颅常规扫描序列中,要求必须扫描SWI。当然,不同医院,扫描规范不同,一般大部分情况下,头颅常规检查,我们并没有要求都得扫描SWI。根据病史,或者T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列可能的异常,有经验的技师会增加SWI序列的扫描。这对诊断来说是至关重要的。

  上图是我用磁共振直线加速器Unity扫描的水果,采用3D序列扫描,进行后处理得到水果的图像。

  第一幅图大的是白菜,小的是苹果。后面两幅图是白菜,所以应该说扫描的是蔬菜水果更准确。这个白菜可不便宜,为了扫描这个专门去买的,售价1.3 pound。

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